前畑 香 先生 セミナー申込みフォーム

■ 講 演 名 前畑 香 先生二義歯治療を学ぶ
■ 開催日程 2025年10月16日(木) 10:00-16:00
■ 講  師 前畑 香 先生
■ 会  場 TKP田町駅前カンファレンスセンター 港区芝5-34-7田町センタービル 11F
■ 受 講 料(税込)
★歯科医師(一般・ビジター) ¥35,000
★歯科医師(RSTメンバー)   ¥20,000
★そのほか(DT/DH/DA 等)  ¥10,000     
■以下のフォームに必要事項をご記入の上、「確認」をクリックしてください。
*が付いている項目は入力必須項目です。
■会員の皆様、過去にRSTデンタルセミナー受講歴のある皆様は「氏名」「e-mail」以外の
入力必須項目に適当な文字を入力いただくことで入力作業を簡素化することも可能です。
■お申込み後、数日以内に受講料のご請求をe-mailさせていただきます。
■受講料入金にてお申込み完了とさせていただきます。
(当方入金確認後、受講票PDFを送付させていただきます)
■キャンセル(及び日程変更)について
・開催最低人数に達しない場合は開催日程の延期・変更をお願いする場合がございます。
・ご入金後のキャンセルは基本不可とさせていただきます。
・代理参加者への受講権利譲渡、別セミナーへの振替については開催30日前まで連絡ください。
・そのほかご不明点等ございましたら下記連絡先にて対応させていただきます。

セミナー詳細 https://dental-rst.com/dr_maehata

  Real Seminar Tokyo (RST)
  https://dental-rst.com/
  info@dental-rst.com
  担当:小坂

氏名*
ふりがな(ローマ字)*受講証明書表記用*
施設名*
e-mail*
e-mail(確認)*
郵便番号*
住所1(都道府県)*
住所2(区市町村・番地)*
住所3(マンション名・部屋番号等)
TEL*
FAX
緊急連絡先(携帯電話)*
受講料(申込区分)*


お問合せ内容*